El objetivo de la reparación de una herida es controlar la hemorragia, prevenir la infección, preservar la función de la zona lesionada y recuperar la estética.
MATERIAL NECESARIO ANTES DE COMENZAR LA SUTURA
Con el fin de evitar interrupciones innecesarias, debemos de prepararnos un equipo completo, que, a valorar en cada caso, comprendería:
Suero fisiológico.
- Povidona yodada.
- Gasas y guantes estériles.
- Paño fenestrado estéril.
- Vendas o apositos.
- Jeringas de 2, 5 y 10 ml.
- Agujas subcutánea e intramuscular.
- Anestésico local.
- Suturas no reabsorbibles y reabsorbibles.
- Pinza con dientes.
- Tijera de corte y disección.
- Bisturí.
- Mosquitos curvos.
PROCEDIMIENTO
Valoración y exploración de la herida: Siempre antes de anestesiar, explorar la sensibilidad y movilidad de la zona para descartar lesión de nervios o tendones. Se realiza examen en busca de cuerpos extraños.
Heridas susceptibles de consulta al médico:
Que no puedan ser exploradas o reparadas bajo anestesia local.
Con importante pérdida de sustancia.
Complejas o profundas con lesiones de estructuras anatómicas.
Penetrantes que puedan lesionar órganos internos.
Amputaciones parciales o completas.
Fracturas abiertas o cerradas asociadas a la herida.
Con sospecha de cuerpos extraños profundos.
Heridas extensas por mordeduras.
Heridas con riesgo de pérdida funcional.
PROCEDIMIENTO
Preparación de la herida: Mediante irrigación con suero fisiológico a presión moderada directamente sobre la herida. En heridas muy contaminadas se puede realizar con un cepillo estéril y jabones neutros o antisépticos.
A continuación se limpian los bordes de la herida con Povidona yodada o clorhexidina, con un movimiento en espiral de dentro hacia fuera, hasta colorear un área mayor que el orificio del paño fenestrado.
Como se ha dicho antes, debemos preveer el instrumental necesario, y exponerlo en un paño estéril, que debe evitar mojarse, ya que se contaminaría de inmediato por capilaridad. Puede valorarse colocarlo tras la limpieza de la herida.
Anestesia local: Las heridas sucias se anestesian a través de los labios abiertos de la herida, las limpias, alrededor de la lesión. En ocasiones es útil realizar bloqueos de los troncos nerviosos en heridas de manos, pies, labios y cara, inyectando 0.5 ml de anestésico en ambas caras laterales de la raíz de la región afectada.
NORMAS BÁSICAS PARA UNA CORRECTA SUTURA |
Herida limpia y libre de gérmenes, cuerpos extraños y tejido desvitalizado. |
Cierre progresivo por capas del tejido, evitando dejar espacios muertos. |
Aproximación de bordes de la herida y sutura con mínima presión que evite isquemia. |
Conseguir una buena eversion de los bordes de la herida. |
El punto de sutura debe ser perpendicular a la herida y el nudo debe quedar a un lado. |
Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación. |
Herida limpia tras la sutura, con el nudo a un lado, y bordes evertidos. Lista para colocación de aposito y cita en 24h para revisión.
TÉCNICAS DE ANUDADO
Existen dos tipos de técnicas fundamentales: El manual, y el instrumental.
La técnica manual presenta más inconvenientes, ya que hay un mayor gasto de material de sutura, y se tiene menos precisión al hacer el nudo. Además se tiene que realizar con aguja recta o con material para ligadura.
La técnica instrumental, se realiza con porta-agujas y agujas curvas, tiene mayor precisión y hay un ahorro en material de sutura.